Настало время более тщательно подготовиться к началу лечения. Независимо от места проведения лечения (в диализном центре или на дому), необходимо принять во внимание некоторые важные моменты, касающиеся общения с вашим лечащим врачом, а также вашего психологического состояния. Вы получите соответствующие индивидуальные рекомендации от лечащего врача и сотрудников диализного центра.

Я боюсь начинать лечение. Это нормально?

Беспокоиться о скором начале лечения — совершенно нормально. Возможно, вы задаетесь вопросами в духе «Как изменится моя привычная жизнь?» или «Смогу ли я справиться с трудностями?». Вас может волновать вопрос интеграции лечения в повседневную жизнь («Смогу ли я заниматься делами, которые не хочу бросать?»). Кроме того, вы также можете переживать за реакцию вашего окружения («Что подумают люди о том, что я прохожу диализ?»). Многим пациентам становится легче после общения с людьми, проходящими диализ. Существуют различные местные программы самопомощи для людей на диализе. Обратитесь к медицинским сотрудникам за поддержкой и рекомендациями. Помните, что откладывание начала лечения может привести к значительному ухудшению состояния вашего здоровья.

• Гемодиализ: попросите лечащего врача показать вам кабинет, в котором проводят диализ, а также ваше место для процедуры до начала терапии. Таким образом вы сможете заранее немного привыкнуть к новой обстановке и сотрудникам. Возможно, вам дадут осмотреться в кабинете для диализа и осмотреть диализатор. В результате ощущение страха перед лечением может частично исчезнуть.
• Трансплантация: попросите лечащего врача рассказать вам о трансплантации. Лечащий врач также будет контролировать все этапы подготовки к будущей трансплантации.
• Перитонеальный диализ: обратитесь в диализный центр и поинтересуйтесь у сотрудников, можно ли обмениваться информацией с другими пациентами, проходящими диализ. Такие пациенты смогут хорошо понять вас и ваше чувство страха; они дадут вам полезные советы, которые помогут справиться с трудностями. Попросите сотрудников диализного центра поделиться с вами необходимыми контактными данными.
• Общая рекомендация: делайте заметки перед важными беседами и записывайте вопросы, которые вы хотели бы задать. Таким образом вы не забудете какую-нибудь важную информацию, и у вас перед глазами будут основные тезисы для беседы.
• Расскажите о своих сомнениях медицинским работникам: группа медицинских работников, осуществляющих ваше лечение, состоит из опытных специалистов, которые лечили и консультировали многих пациентов, находящихся в аналогичной ситуации, до вас.

Необходимость проведения диализа может препятствовать нормальному рабочему процессу. Однако многие люди считают свою работу важной частью их социальной жизни, а также тем, что позволяет организовать их повседневную жизнь. Кроме того, работа может иметь важное значение для поддержания психического здоровья. С финансовой точки зрения продолжение трудовой деятельности может иметь существенное значение.

Важно: поговорите с лечащим врачом и выясните, можете ли вы продолжать работать и в каком объеме. Помните, что диализ дает вам силы, необходимые для выполнения повседневных задач, поэтому лечение является обязательным условием. Часто при тяжелых формах инвалидности, вы можете получить право на особые защитные меры на работе. К таким мерам могут относиться особая защита от увольнения, освобождение от сверхурочной работы, дополнительный отпуск и рабочее место, пригодное для людей с инвалидностью.

Ниже представлено описание некоторых аспектов питания, которое может оказаться для вас очень полезным.

Белок
Диализ представляет собой лечение, которое приводит к усиленному катаболизму белков и их потере, поэтому необходимо обеспечить потребление достаточного количества белка и калорий с пищей. К хорошим источникам белка относятся рыба, птица, молочные продукты с низким содержанием жира или растительного происхождения, а также бобовые. Проконсультируйтесь с лечащим врачом, медперсоналом или диетологом по вопросу потребления белков.

Соль
Пациентам с болезнью почек обычно советуют ограничить потребление соли. Это обусловлено тем, что соль задерживает лишнюю жидкость в организме и способствует повышению артериального давления. Более того, чрезмерное потребление соли вызывает сильную жажду. Поскольку в фабричные пищевые продукты часто добавляют соль, многие люди потребляют ее в большем, чем рекомендовано, количестве. В связи с этим рекомендуется избегать употребления полуфабрикатов и попробовать добавлять в пищу травы и специи.

Фосфаты
При почечной недостаточности нарушается выведение фосфатов, и даже ежедневный диализ не может гарантировать достаточную степень очищения организма от фосфатов. Если у вас в организме высокое содержание фосфатов, следует ограничить их ежедневное потребление. Постарайтесь избегать блюд быстрого приготовления и консервированных продуктов! Кроме того, лечащий врач может назначить вам применение фосфат-связывающих препаратов. Если врач выписал вам такой препарат, рекомендуется всегда носить с собой его небольшое количество (например, в сумочке). Так вы сможете принимать пищу в любое удобное время.

Потребление жидкости
На фоне болезни почек выведение жидкости с мочой может быть крайне ограничено. В связи с этим может рекомендоваться потребление умеренного количества жидкости во избежание дополнительной нагрузки на почки. Рекомендации относительно потребления жидкости могут различаться, поэтому необходимо проконсультироваться с лечащим врачом по поводу питьевого режима конкретно для вас. Следует также помнить, что вы потребляете жидкость не только с напитками, но и с пищей (например, супами, фруктами, йогуртами и мороженым).
Следует избегать безалкогольных напитков с высоким содержанием сахара или калия. Попробуйте заменить их на другие напитки, например, воду или чай. Необходимо соблюдать баланс жидкости в организме!

Сахарный диабет
У многих пациентов с болезнью почек имеется сахарный диабет, при котором требуется надлежащий контроль уровня глюкозы в крови. Это важно для здоровья сердца и сосудов. Проявляйте осторожность и умеренность при потреблении сахара, сладостей и сладких напитков. Попросите лечащего врача дать вам рекомендации по лечебной диете. Также следует внимательно отнестись к приему противодиабетических средств, если они вам были назначены, поскольку они позволяют нормализовать уровень глюкозы в крови.

На уровень артериального давления влияют разные факторы, среди которых количество потребляемой жидкости, объем физической активности и эмоциональное состояние. Следует помнить, что лекарственные средства также могут повлиять на артериальное давление. Повышенное артериальное давление называется гипертензией. Частой причиной развития гипертензии у пациентов на диализе является скопление лишней жидкости в организме. Пониженное артериальное давление называется гипотензией. Гипотензия может быть обусловлена приемом лекарственных средств. Быстрое выведение избыточной жидкости или выведение большого объема жидкости из организма в процессе диализа также может привести к резкому снижению артериального давления.

К симптомам повышенного артериального давления относятся:

• головные боли, особенно по утрам;
• нарушения сна;
• повышенная возбудимость;
• звон в ушах;
• утомляемость/легкая усталость;
• носовое кровотечение;
• одышка;
• покраснение лица;
• тошнота.

Если при самостоятельном измерении вы обнаружили значительное снижение или повышение артериального давления, свяжитесь с сотрудниками диализного центра.

Повышение температуры тела может указывать на развитие или присутствие инфекции. В норме у большинства людей температура тела составляет 36–37 °C. В течение дня она изменяется в границах указанного диапазона. Вы сможете узнать свою нормальную температуру тела, регулярно измеряя ее. Однако в некоторых случаях даже при нормальной температуре не исключается наличие инфекции.

Лихорадка

На лихорадку указывает повышение температуры свыше 38 °C. Она может быть вызвана разными факторами. Особенно важно вовремя выявлять инфицирование в месте сосудистого доступа, поскольку при отсутствии лечения оно может привести к развитию осложнений. Лихорадка, как типичный симптом инфекции, указывает на то, что иммунная система борется с болезнетворными организмами или возбудителями инфекции посредством выработки специальных веществ. Как можно быстрее свяжитесь с сотрудниками диализного центра.

Снижение функции почек приводит к более частым нарушениям баланса жидкости в организме пациента. Это может стать причиной образования избытка воды в организме. Такое явление называется перегрузкой жидкостью. Степень перегрузки жидкостью выявляется путем различных обследований и последующего определения целевой массы тела. Одной из задач каждой процедуры диализа является достижение определенной целевой массы тела посредством ультрафильтрации. Этот целевой показатель называется сухой массой тела. Крайне важно ежедневно документировать текущий вес.

• Во избежание получения ошибочных результатов рекомендуется взвешиваться в одной и той же или схожей по массе одежде.
• Выполняйте взвешивание в одно и то же время суток с помощью одних и тех же весов.

 Перегрузка жидкостью

Показатели, превышающие значение целевой массы, могут свидетельствовать о перегрузке жидкостью или наборе лишней массы. При этом могут возникать следующие явления:

• повышение артериального давления;
• задержка жидкости в организме (например, образование отеков век и голеней);
• одышка;
• кашель.

В долгосрочной перспективе дополнительная нагрузка на сердце, вызванная перегрузкой жидкостью, может привести к сердечной недостаточности и (или) ишемической болезни сердца. Для предотвращения развития подобных вторичных заболеваний необходимо поддерживать баланс жидкости в организме.

Дефицит жидкости

Масса тела ниже целевого значения может указывать на дефицит жидкости. При этом могут возникать следующие явления:

• пониженное артериальное давление;
• резкое снижение артериального давления;
• слабость;
• головокружение;
• хрипота.

Чтобы выяснить причину потери массы, необходимо обратиться к сотрудникам диализного центра.

Если вы проходите диализ в домашних условиях, требуется полное и тщательное документирование общих показателей состояния здоровья. Таким образом ваш лечащий врач и сотрудники диализного центра смогут правильно оценить состояние вашего здоровья и ход лечения. Перечень показателей, которые необходимо документировать, представлены в инструкциях по лечению, которые вы получите от лечащего врача или сотрудников диализного центра.

В число мероприятий по подготовке к диализу входит профилактика осложнений.

Вероятно, вам придется уделять меньше времени работе.

Снижение функции почек оказывает существенное влияние на организм в целом. Усталость может накапливаться быстрее, чем раньше, из-за чего вам придется сократить рабочую нагрузку. Кроме того, необходимо учитывать время, затрачиваемое на процедуры диализа. Возможно, вы захотите открыто обсудить с работодателем возникшие ограничения вашей трудоспособности и совместно с ним прийти к какому-то оптимальному для вас и вашего здоровья решению.

Вам может понадобиться дополнительная помощь в работе по дому.

В зависимости от состояния вашего здоровья и назначенного диализа вы, возможно, будете чувствовать сильную усталость после диализа и недостаток энергии для работы по дому. Если в долгосрочной перспективе это может оказаться проблемой, то следует задуматься о привлечении дополнительной помощи для работы по дому. Во время выполнения необходимых действий следует особенно внимательно следить за состоянием катетера или фистулы/графта.

Вероятно, вам придется изменить рацион питания.

Как пациенту на диализе, вам, вероятно, придется обратить внимание на объем потребления некоторых ингредиентов (калия, фосфатов, соли), а также жидкостей. В рецепты некоторых блюд, возможно, придется внести изменения. Проявите изобретательность и используйте растительные приправы вместо соли. На ранних этапах могут помочь консультации диетолога. Рецепты вкусных блюд, подходящих для пациентов на диализе, можно найти по ссылке.

Возможно, вам потребуется психологическая поддержка.

Принять хроническое заболевание и жить с ним не всегда легко. Порой трудно сохранять здоровый оптимизм, особенно при плохом физическом самочувствии. Расскажите о своих чувствах близким или друзьям. Привлеките людей, которым вы доверяете, в часть вашей жизни, связанную с болезнью. Даже несмотря на поддержку окружающих, вам иногда может казаться, что вы не справляетесь и ситуация безвыходная. В такие моменты вам следует обратиться за помощью к профессиональному психотерапевту. Такой специалист поможет вам справиться с неприятными чувствами.

Вам придется изменить свое привычное расписание.

Хроническая болезнь почек отнимает много времени. Оно тратится на визиты к нефрологу, лечебные процедуры и другую деятельность. Однако крайне важно, чтобы вы неуклонно соблюдали назначенный врачом режим лечения. Попробуйте посмотреть на лечение с другой точки зрения: время, затрачиваемое на диализ, — это тоже жизнь. Во время диализа вы можете отдыхать и заниматься любимыми делами — чтением, разгадыванием судоку, прослушиванием музыки и др. Так вы сможете встроить лечение в повседневную рутину. Пациенты, проходящие процедуры на дому, могут держать наготове какую-либо книгу, а пациенты, получающие лечение в диализных центрах, могут брать с собой планшет. Возможность заниматься привычными делами во время диализа позволяет пациентам чувствовать себя более защищенными и меньше подвергаться стрессу.

Ваше взаимодействие с людьми приобретет новую форму.

Борьба с хронической болезнью почек — это испытание для всей семьи. Сплоченность и свободное общение в семье сейчас особенно важны. Внесите ясность относительно вашего благополучия, открыто обсудите проблемы и вместе найдите их решения. Когда установится ваш новый распорядок дня, вы будете гордиться результатами совместно проделанной работы.

Выбрав правильный вариант лечения, можно сохранить привычный образ жизни и поддерживать хорошее состояние. Изучайте опыт других пациентов на диализе. Возможно, вы найдете случай, похожий на ваш.

Вы можете узнать больше о том, что испытывают члены семьи и какую поддержку могут оказать члены семьи пациента на диализе.

Профилактика осложнений также является важной составляющей диализа. Подробные сведения об этом приведены в следующем разделе.