Для пациентов на диализе крайне важно проводить диализ регулярно, поскольку от этого зависит их жизнь.
Чтобы обеспечить все условия для лечения диализом в течение долгого времени, необходимо придерживаться здорового образа жизни и правильно ухаживать за катетером или фистулой/графтом.
Соблюдение правил гигиены позволяет предотвратить развитие инфекций и осложнений, а значит, имеет большое значение в повседневной жизни пациента.
Кроме того, чтобы избежать осложнений, очень важно принимать лекарственные препараты согласно назначению врача, даже если кажется, что стало лучше, а также сообщать врачу о любых побочных эффектах.
Гигиена тела
Кожа является естественным барьером организма против микроорганизмов. Этот естественный барьер повреждается при формировании артериовенозной фистулы или артериовенозного графта. У пациентов с катетерами (при перитонеальном диализе или гемодиализе) происходит травмирование кожи при его установке. Кроме того, остается постоянный риск из-за неправильного обращения при соединении/отсоединении. Поэтому в процессе обучения процедуре диализа на дому большое значение придается вопросам гигиены и обеззараживания.
К обеззараживанию относятся любые меры, направленные на уменьшение количества патогенных микроорганизмов.
Мытье рук и дезинфекция
Гигиена рук обеспечивает снижение количества возбудителей инфекции, что значительно сокращает риск инфицирования. Существует две метода обеспечения гигиены рук: мытье рук (мылом и водой) и протирание рук (составом на основе спирта). Любой из этих вариантов необходимо использовать всякий раз, прежде чем предпринимать какие-либо действия, связанные с лечением, особенно:
- перед подготовкой к терапии;
- перед установкой устройства для диализа;
- перед проколом.
Требования к жилищу
Для проведения перитонеального диализа может понадобиться не только помещение, в котором будут храниться соответствующие материалы (например, растворы и расходные материалы), но и отдельное помещение для проведения самой процедуры диализа. Как правило, для хранения материалов достаточно обычного шкафа. Сотрудники диализного центра проконсультируют вас о том, как организовать место для хранения материалов. Помещение должно быть оборудовано плотно закрывающимися окнами и дверями.
Особенно важными гигиеническими мероприятиями во время диализа являются:
- гигиеническая дезинфекция рук;
- дезинфицирующая очистка всего оборудования, приборов и поверхностей рядом с пациентом после каждой процедуры;
- удаление домашних животных из помещения на все время проведения диализа;
- соблюдение основных требований гигиены другими людьми, присутствующими в помещении для диализа;
- обеспечение условий, при которых процесс диализа не будет прерван (например, закрывание двери в помещение, где проводится диализ).
На подробном занятии с сотрудниками диализного центра вы узнаете, как проводить соответствующую дезинфекцию поверхностей (включая мебель) непосредственно на месте проведения процедуры.
Вакцинация и профилактика инфекций
Пациенты с хронической болезнью почек имеют повышенный риск инфицирования из-за ослабленной иммунной системы.
Вакцинация может защитить вас от заражения тяжелым инфекционным заболеванием, усиливая реакцию иммунной системы вашего организма и активируя выработку специфических антител. Антитела, в свою очередь, находят и уничтожают конкретные болезнетворные микроорганизмы при развитии заболевания. Обычно для вакцинации достаточно одного укола. Некоторые прививки требуют нескольких уколов или повторных уколов по истечению определенного периода, чтобы вызвать необходимый иммунный ответ. Вакцинация существенно снижает риск развития заболевания и (или) заражения других людей.
Существует ряд вакцин, рекомендованных для общей вакцинации населения. Кроме того, есть отдельные вакцины для пациентов с хронической болезнью почек. Особое значение имеют прививки от гриппа, пневмококка, гепатита В и столбняка/дифтерии.
При необходимости сотрудники диализного центра могут оказать помощь в вопросе вакцинации. При посещении врача возьмите с собой медицинскую карту с отметками о сделанных прививках.
Катетер для перитонеального диализа (ПД)
Как и в любом лечебном процессе, при перитонеальном диализе могут возникать проблемы. Однако не все пациенты сталкиваются с осложнениями. Мы хотим проинформировать вас о некоторых проблемах, которые могут возникнуть при перитонеальном диализе, чтобы вы были лучше подготовлены на случай их возникновения. Во время обучения сотрудники диализного центра подробно объяснят вам, какие действия необходимо предпринять при возникновении определенных проблем до, во время или после ПД.
Если у вас установлен диализный катетер, необходимо ежедневно проверять следующее:
- чистоту и сухость повязки;
- закрыты ли зажимы и крышки.
Если вы обнаружили какие-либо признаки инфекции (например, покраснение, отек, зуд, повышенная чувствительность, боль и лихорадка) или есть иные причины подозревать наличие инфекции, немедленно свяжитесь с сотрудниками диализного центра.
Перед каждой процедурой диализа необходимо проводить дезинфекцию и перевязку места выхода катетера в соответствии с инструкциями, полученными от работников диализного центра. Строго соблюдайте все инструкции, предоставленные сотрудниками диализного центра, при подключении и отключении диализного катетера. Обеспечьте надежную защиту катетера в повседневной жизни (при проведении гигиенических процедур, работы по дому или в саду).
При перитонеальном диализе могут возникнуть следующие инфекции:
- перитонит — инфекция в брюшной полости;
- инфекция места выхода катетера — инфекция кожи вокруг места выхода катетера для ПД;
- туннельная инфекция — инфекция в канале, по которому проходит катетер, под кожей.
В большинстве случаев эти инфекции можно устранить с помощью соответствующего лечения, особенно на ранней стадии. Однако, в некоторых случаях такие инфекции могут быть очень серьезными и приводить к необходимости удаления катетера или даже полного прекращения перитонеального диализа. Именно поэтому необходимо распознавать инфекции на ранних стадиях и назначать для лечения соответствующие препараты. Большая часть вашего обучения будет посвящена освоению способов профилактики и распознавания этих трех типов инфекций.
Основной целью гигиенических мероприятий при перитонеальном диализе является профилактика перитонита, поскольку перитонит может потребовать прерывания лечения. Причиной развития перитонита является попадание микроорганизмов в брюшную полость. Для предотвращения развития перитонита необходимо:
- Уделять самое пристальное внимание гигиене.
- Соблюдать меры гигиены, которым вас обучила медсестра (может включать ношение маски для лица и регулярное мытье рук).
- Соблюдать все инструкции при замене пакетов.
Важно помнить, что никакие меры предосторожности не гарантируют полной защиты от перитонита. Вы должны немедленно обратиться в свой диализный центр, если у вас есть даже малейшие подозрения на инфекцию.
Необходимо всегда строго соблюдать правила гигиены при наложении повязок и замене пакетов с раствором. К таким правилам относятся:
- дезинфекция места проведения процедуры;
- надлежащая обработка рук при проведении диализа;
- ношение маски на лице;
- отсутствие животных в помещении для ПД;
- регулярная замена повязок в соответствии с рекомендациями сотрудников диализного центра;
- гигиена тела.
Ни в коем случае нельзя допускать проникновения каких-либо микроорганизмов через катетер. В связи с этим запрещается прикасаться к наконечнику катетера при отсутствии на нем защитной заглушки.
Инфекция в месте выхода катетера или туннельная инфекция
На фоне диализа могут возникнуть следующие явления в месте выхода катетера:
- покраснение кожи;
- отек;
- натяжение кожи;
- боль;
- гной.
Это симптомы инфицирования. Немедленно обратитесь в диализный центр при обнаружении каких-либо изменений в месте выхода катетера.
Туннельная инфекция представляет собой инфекцию канала, по которому проходит катетер под кожей. Она часто сопутствует инфекции в месте выхода катетера. На наличие туннельной инфекции могут указывать отек, покраснение или напряжение кожи, а также боль в области катетера.
Сосудистый доступ для ГД
Не все пациенты сталкиваются с осложнениями. Предлагаем вам узнать о некоторых проблемах, которые могут возникнуть при гемодиализе (ГД), и способах их решения.
Как предотвратить развитие осложнений, связанных с гемодиализом
Вы играете ключевую роль в предотвращении или устранении проблем, которые могут привести к долгосрочным и даже опасным для жизни осложнениям.
Следующие действия с вашей стороны помогут предотвратить осложнения:
- Не допускайте инфицирования. Соблюдайте правила гигиены в отношении места сосудистого доступа и проводите дезинфекцию устройства для гемодиализа в соответствии с рекомендациями.
- Регулярно выполняйте проверку сосудистого доступа на наличие признаков инфекций или любых других проблем.
- Добросовестно следуйте плану лечения. Пропуск процедуры диализа или проведение процедуры не по назначению врача может привести к осложнениям.
- Поддерживайте связь со своим лечащим врачом и медсестрой! Звоните или приходите на прием к врачу в случае возникновения вопросов или осложнений.
Существуют три вида сосудистого доступа для проведения гемодиализа:
- артериовенозная фистула;
- артериовенозный графт;
- центральный венозный катетер (ЦВК).
АВ-фистула в первый раз обычно формируется хирургическим путем в руке, которая не используется постоянно. Соединение между артерией и веной обеспечивает более высокий кровоток в вене. Благодаря этому вена расширяется, что облегчает регулярное канюлирование. Такой доступ является наиболее предпочтительным для гемодиализа благодаря более низкой частоте развития осложнений и улучшению состояния пациента. Обычно готовность фистулы к канюлированию наступает после 6–8 недель созревания.
Если формирование АВ-фистулы сопряжено с какими-либо трудностями, альтернативой может стать применение синтетического АВ-графта. Для этого необходимо соединить артерию и вену с помощью синтетической трубки, имплантированной под кожу на руке. По сравнению с АВ-фистулой, АВ-графт можно канюлировать уже через 2–3 недели. Однако использование АВ-графта приводит к более частому развитию осложнений, связанных со свертыванием крови или инфекциями. Тем не менее, графты могут прослужить несколько лет при должном уходе.
Неудачная попытка канюлирования посредством АВ-фистулы или АВ-графта
После неудачной попытки канюлирования может образоваться гематома. Гематома — это ограниченное скопление крови (обычно свернувшейся) в мягких тканях. Кровь может просочиться в окружающие ткани, например, после неудачного введения иглы. По возможности не вводите иглу в эту же область. Необходимо выждать несколько дней, пока гематома не исчезнет. Если вы проходите лечение на дому, обязательно сообщите о ситуации сотрудникам вашего диализного центра!
Если в месте формирования фистулы или графта наблюдается покраснение, опухоли и (или) болевые ощущения:
- Категорически запрещается делать проколы на этом участке!
- Необходимо немедленно проинформировать работников диализного центра!
- Держите руку в приподнятом положении.
- Приложите к руке холодный компресс (избегайте обморожения).
Есть дополнительные вопросы касательно подготовки к диализу?
