Перейти к содержанию

АПД

APD - мужчина сидит на кровати

Такая же уникальная, как ваши пациенты — система автоматического перитонеального диализа sleep•safe harmony

Почему следует выбирать автоматизированный перитонеальный диализ (АПД)?

Для проведения АПД используется программируемый аппарат, или циклер, который контролирует объем, наполнение, продолжительность цикла и дренаж раствора. Благодаря автоматизации процесса диализа процедуру можно проводить в домашних условиях даже во время сна.

Поскольку при использовании АПД у пациентов освобождается больше времени в период бодрствования, такая технология ПД очевидно улучшает качество жизни пациента. Он может устроиться на работу или уделить больше времени личным делам и общению с семьей1.

И, наконец, циклеры для АПД позволяют задавать множество индивидуальных настроек в соответствии с особенностями каждого пациента, что значительно повышает качество терапии.

Наш циклер sleep•safe harmony оснащен усовершенствованными функциями для проведения АПД, направленными на улучшение качества медицинской помощи.

  • Повышенная гибкость процедуры благодаря технологии FlexPoint3
  • Выводимые на экран анимированные инструкции помогают выполнять настройку3
  • Согласно предположению Fischbach et al., индивидуально адаптированная процедура АПД (aАПД) может способствовать улучшению ультрафильтрации и клиренса2
  • Мы создали информационный пакет, посвященный усовершенствованной технологии управления балансом жидкости, так как она позволяет лучше контролировать баланс жидкостей в организме пациентов, что способствует долгосрочному применению АПД и повышает выживаемость пациентов4.

Начальный этап — обучение методу АПД –  это самая сложная часть, по прохождении которой все становится проще.

Компания Fresenius Medical Care разработала учебные курсы, на которых можно узнать действительно важную информацию, и предлагает помощь в подготовке и настройке процедуры диализа.

left
right

Наша продукция: основные характеристики системы sleep·safe harmony

Циклер sleep•safe harmony оснащен функциями, направленными на улучшение качества лечения. В процессе процедуры он демонстрирует анимированные ролики с инструкциями, что помогает в обучении пользованию циклером.

  • Создание прескрипций непосредственно на устройстве
  • Сенсорная экранная клавиатура
  • Оптимизация использования растворов — не требуется дополнительный объем для промывки системы
  • Разрешенный объем — максимально допустимый объем вводимого раствора для конкретного пациента
  • Разрешенный остаточный объем — максимально допустимый объем жидкости, которая может остаться в брюшной полости конкретного пациента
     
  • Эти параметры позволяют:
    • Уменьшить вероятность срабатывания сигналов тревоги при сливе жидкости для обеспечения более спокойного сна
    • Проводить процедуру с предписанной длительностью
    • Повысить эффективность процедуры
    • Обеспечить большую гибкость процедуры в установленных индивидуальных пределах для улучшения самочувствия и безопасности пациента
  • Автоматическое подключение и распознавание пакетов с помощью сканера штрихкодов
  • Встроенные ручки
  • На карте пациента  PatientCardplus можно сохранять до девяти различных режимов диализа, а также данные по процедурам более чем за 12 месяцев
  • Встроенная автоматическая система подогрева диализного раствора до температуры тела непосредственно в момент его введения позволяет не нагревать пакет с раствором заранее
  • Функция автоматического дренажа — слив раствора производится автоматически, ручного опорожнения не требуется
  • Анимированные инструкции выводятся непосредственно на экран устройства
  • Большой сенсорный экран
  • Расходные материалы для аппарата sleep•safe harmony не содержат ПВХ и пластификаторы и изготовлены из материалов Biofine (за исключением дренажных пакетов для АПД).

Адаптированный АПД (аАПД) является одним из способов адаптации процедуры к индивидуальным потребностям пациента

Аппарат sleep•safe harmony обладает множеством возможностей для адаптации назначенного лечения к индивидуальным потребностям пациента.

При использовании системы sleep•safe harmony назначенное лечение можно адаптировать к индивидуальным потребностям пациента по нескольким параметрам:

  • Объем инфузии
  • Продолжительность цикла
  • Концентрация глюкозы
  • Концентрация кальция
  • Использование во всех циклах разных растворов в рамках одной процедуры
  • Функция FlexPoint

Ни один пациент не похож на другого, поэтому, по мнению Fischbach et al.2, применение аАПД в принципе позволяет добиться лучших результатов за одинаковый период времени с использованием одинаковых ресурсов2.

Все ваши пациенты имеют не только общее хроническое заболевание, но и множество различий, таких как возраст, рост, масса тела, продолжительность заболевания, остаточная функция почек и пр. Эти различия имеют решающее значение при выборе необходимой процедуры ПД. 
Все пациенты имеют различные потребности:

Возраст является важным фактором, влияющим на выбор метода диализа. Активные и мотивированные пациенты хорошо подходят для ПД. С возрастом сопутствующие заболевания у пациентов на диализе могут усиливаться, приводя к развитию физической слабости.

Контроль веса является важным фактором успеха для пациентов на ПД. Изменение массы тела вследствие образа жизни, количества потребляемых калорий, наличия заболевания и уровня гидратации требует постоянного контроля и коррекции параметров ПД.

Соотношение объема диализата и плазмы крови является стандартным показателем для оценки характеристик перитонеального транспорта у пациентов на ПД. Транспортные характеристики у пациентов подразделяются на высокие (быстрые транспортеры), средневысокие и низкие (медленные транспортеры) в зависимости от состояния перитонеальной мембраны.  Транспортные характеристики перитонеальной мембраны при постоянном проведении ПД со временем изменяются. Поэтому рекомендуется регулярно контролировать соотношения уровня креатинина в диализате и плазме (Д/П) и соответствующим образом корректировать параметры ПД.

Транспортные характеристики у пациентов подразделяются на высокие (быстрый транспорт), средневысокие и низкие (медленный транспорт) в зависимости от состояния перитонеальной мембраны. С течением времени и увеличением длительности пребывания на ПД транспортные характеристики пациентов становятся все более «быстрыми». Для улучшения состояния пациентов необходимо корректировать параметры ПД в зависимости от текущих транспортных свойств перитонеальной мембраны.

Остаточная функция почек влияет на выживаемость и качество жизни пациентов на ПД. Ее длительное сохранение является существенным преимуществом. Поэтому большое значение имеют факторы, способствующие сохранению остаточной функции почек, такие как использование биосовместимых растворов для ПД.

Из-за нарушенной функции почек также снижается способность организма выводить избытки жидкости, поэтому пациентам требуется переход на диализ для поддержания ультрафильтрации. Объем необходимой ультрафильтрации зависит от большого количества факторов, к которым относятся образ жизни, прогрессирование основного заболевания и наличие сопутствующих заболеваний. Поэтому надлежащая ультрафильтрация является определяющим фактором для успешного ПД.

Показатель Kt/V для мочевины представляет собой клиренс мочевины, нормализованный по общему объему воды в организме. Он является важным параметром для оценки эффективности процедуры ПД. Для пациентов на ПД рекомендуемый общий показатель Kt/V для мочевины составляет не менее 1,7 в неделю5.

Исследование эффективности АПД

Результаты, проведенного Fischbach исследования свидетельствуют в пользу применения aАПД2.

Fischbach M. et al. провели рандомизированное проспективное перекрестное многоцентровое исследование. В окончательный анализ были включены данные девятнадцати пациентов.

Согласно Fischbach et al., применение аАПД позволяет добиться лучших результатов за одинаковый период времени с использованием одинаковых ресурсов2.

  • Проведение aАПД возможно без использования дополнительных растворов и без увеличения продолжительности сеанса диализа.
  • Эффективное использование существующих терапевтических ресурсов: улучшение ультрафильтрации и клиренса при такой же низкой концентрации глюкозы, таком же объеме раствора и такой же длительности сеанса диализа, как в случае традиционного АПД (тАПД).

Достижение целевых показателей

Метод аАПД был предложен Fischbach M. et al.2 . За счет чередования коротких циклов с небольшим объемом наполнения и длительных циклов с большим объемом наполнения метод аАПД позволяет улучшить показатели ультрафильтрации и клиренса в рамках одного сеанса ПД. Показатели очищения крови и ультрафильтрации на каждый грамм абсорбированной глюкозы были выше при адаптированном АПД по сравнению с циклическим АПД.

Задачи ПД — достижение целевых показателей

Достижение целевых показателей ультрафильтрации и клиренса при проведении ПД является непростой задачей. Fischbach et al. предположили, что использование более коротких циклов и меньших объемов вводимого раствора улучшает ультрафильтрацию, в то время как более длительные циклы и большие объемы раствора повышают клиренс растворенных веществ2. Предлагаемая стратегия может способствовать улучшению обоих показателей в рамках одного сеанса ПД.

циклический АПД

Схема АПД

Рисунок 1. Модифицированный график циклический АПД по материалам публикации Fischbach M. et al.

адаптированный АПД

Схема аАПД

Рисунок 2. Модифицированный график адаптированного АПД по материалам публикации Fischbach M. et al.

Проведение адаптированного АПД возможно без использования дополнительных растворов и без увеличения продолжительности сеанса диализа при той же концентрации глюкозы.

Результаты исследования позволяют предположить, что по сравнению с циклическим АПД разделение процедур ультрафильтрации и клиренса за счет чередования циклов с разной длительностью и объемом наполнения позволяет повысить эффективность процедуры диализа и снизить метаболическую нагрузку2.

Сравнение через 45 дней1

Сравнение через 45 дней

Рисунок 3. На гистограмме представлены данные исследования Fischbach M. et al., в котором сравнивались средние ежедневные показатели ультрафильтрации и выведения натрия через 45 дней; показаны более высокие значения ультрафильтрации (+100 мл/сеанс) и выведения натрия (+14 ммоль/сеанс) в случае аАПД

Более высокий клиренс при применении аАПД

Рисунок 4. На гистограмме представлены данные исследования Fischbach M. et al.; показан более высокий клиренс при применении адаптированного АПД по отношению к поглощенной глюкозе

Краткий обзор возможных преимуществ для пациентов по данным Fischbach et al.2

Преимущества для пациентов

  • Улучшение ультрафильтрации
  • Улучшение выведения натрия
  • Снижение артериального давления
  • Улучшение клиренса мочевины, креатинина и фосфатов
  • Снижение метаболической нагрузка
     

Клиническое значение

  • Эффективное использование существующих терапевтических ресурсов: улучшение ультрафильтрации и клиренса при такой же низкой концентрации глюкозы, таком же объеме раствора и такой же длительности сеанса диализа, как в случае циклический АПД.

Контроль и поддержка при проведении АПД

Интеллектуальные цифровые инструменты позволяют пациентам и ухаживающих за ними лицам проводить диализ на дому в комфортных условиях.

* Эта услуга доступна не во всех странах. Прежде чем начать планирование отпуска или бронирование тура, необходимо убедиться в доступности необходимых расходных материалов и услуг в интересующем вас регионе.

Сопутствующая информация
Перитонеальный диализ, женщина и ребенок, лежащие на кровати

Компания Fresenius Medical Care предлагает комплексные решения для пациентов на ПАПД и АПД, которые включают поддержку пациентов при подготовке к проведению ПД как в форме обучения, так и настройки процесса.

ПАПД, читающая женщина

stay•safe является простым и удобным решением для пациентов, получающих ежедневную самостоятельную терапию ПАПД.