Процедуры непрерывной заместительной почечной терапии (НЗПТ)

Основы НЗПТ
Обеспечение гемодинамической стабильности и контроль жидкостного баланса организма
Выведение токсичных продуктов метаболизма
Удаление уремических токсинов
Коррекция нарушений водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия
Обязательное наличие временного сосудистого доступа
Процедуры НЗПТ длительные, однако возможны ситуации, когда необходимо прервать процедуру, например, при наличии видимых изменений в расходных материалах и растворах, при хирургических вмешательствах, КТ-исследованиях и т.п.

Эффективные варианты НЗПТ: CVVHD и post CVVHDF
CVVHD и post CVVHDF позволяют эффективно использовать электролитные растворы при НЗПТ. Следует иметь в виду, что замещение удаленной жидкости в режиме предилюции может привести к снижению эффективности удаления уремических токсинов и, соответственно, снижению эффективности процедуры НЗПТ.
Процедуры CVVHD и post CVVHDFобеспечивают эффективную терапию , однако при проведении процедуры CVVHD в режиме постдилюции возможны трудности, связанные со сгущением крови пациента с одной стороны и необходимостью интенсивного кровотока с другой.

Эффективные варианты НЗПТ: CVVHD и post CVVHDF

Система multiFiltrate Ci-Ca^® EMiC^®2

Процедура непрерывной заместительной почечной терапии Ci-Ca® с использованием диализатора Ultraflux EMiC®2-это совокупность преимуществ CVVHD с цитратно-кальциевой антикоагуляцией и эффективного удаления средних молекул.

Более подробная информация представлена в разделе, посвященном диализаторам и плазмофильтрам

Непрерывный вено-венозный гемодиализ (CVVHD)

CVVHD – метод, основанный на избирательной диффузии и ультрафильтрации через полупроницаемую мембрану, которая с одной стороны омывается кровью, а с другой - диализным раствором. Под воздействием концентрационного градиента через полупроницаемую мембрану осуществляется переход токсинов из крови в диализат, снижая степень интоксикации. При CVVHD поток диализата тесно связан с кровотоком.

Непрерывная вено-венозная гемофильтрация (CVVH)

CVVH – это терапия, основанная на принципе конвективной элиминации токсинов. При гемофильтрации из организма удаляется водная часть крови с растворимыми в ней токсинами, с целью восполнения потери жидкости в кровяное русло вводится замещающий раствор до или после фильтра.

Непрерывная вено-венозная гемодиафильтрация (CVVHDF)

CVVHDF представляет собой комбинацию диффузионного и конвективного массопереноса и позволяет эффективно удалять как мелкие, так и средние молекулы. При использовании данного метода происходит перенос токсинов, растворенных в фильтрующейся по градиенту гидростатического давления жидкости через полупроницаемую мембрану. Замещение удаленной жидкости происходит в режиме пре- или постдилюции.

НЗПТ и интермиттирующий ГД

Экстракорпоральная детоксикация- надёжный и эффективный метод лечения пациентов с острой почечной недостаточностью. Наиболее часто среди методов декоксикации для лечения ОПН используется НЗПТ и интермиттирующий гемодиализ. Продолжительность процедуры интермиттирующего гемодиализа составляет ориентировочно 4 часа.

SLEDD

Помимо НЗПТ и интермиттирующего ПГД в некоторых центрах также применяются гибридные формы терапии, которые характеризуются следующим:

Увеличенная продолжительность терапии процедуры (например, от 8 до 12 часов на сеанс) позволяет использовать более низкие потоки крови и диализата.
Проведение терапии каждый день (или почти каждый день)

SLEDD - Один из вариантов смешанной терапии SLEDD-это медленный (малоинтенсивный топок диализата и кровоток) продленный (продолжительность процедуры значительно больше стандартных 4-5 часов при интермиттирующем ГД) диализ, который проводят ежедневно.

С точки зрения эффективности терапии и переносимости ее пациентом SLEDD можно расположить между НЗПТ и интермиттирующим ГД.

Преимущества НЗПТ и интермиттирующего ГД

Процедуры НЗПТ устойчивее и мягче
Процедура интермиттирующего ПГД короче во времени, благодаря чему изменения в состоянии пациента происходят быстрее
При НЗПТ восстановление функции почек происходит эффективнее, при этом предотвращается возможная зависимость от данного вида процедуры (в отличие от хронического диализа)
Доказанных расхождений по частоте наступления смертности между двумя методами терапии на данный момент не выявлено.

Преимущества НЗПТ	Преимущества интермиттирующего ГД
Возможность медленного удаления жидкости Повышенная гемодинаическая устойчивость Отсутствие потребности в ограничении инфузий /парентерального питания Более медленные и более мягкие метаболические колебания Более низкий риск развития отека головного мозга Использование высоких доз терапии Эффективное восстановление функции почек	Эффективная детоксикация, (например, более быстрая коррекция гиперкалиемии) Пребывание пациента в состоянии покоя несколько часов Ограниченная продолжительность антикоагуляции, возможность лечения без антикоагуляции

По результатам многочисленных исследований,был сделан вывод, что более эффективное восстановление функции почек происходит при проведении процедур НЗПТ.^1,2,3

Обобщив результаты исследований в рамках метаанализа, Schneider et al. пришли к выводу, что у пациентов с ОПН, проведение процедур гемодиализа в 1,7 раза повышает риск появления зависимости от него по сравнению с пациентами, которым проводились процедуры НЗПТ.⁴

Позднее Wald et al.опубликовали результаты исследования, направленного на сравнении исходов после НЗПТ и интермиттирующего ГД⁵Данная работа подтверждает, что проведение НЗПТ в начале лечения ОПН характеризуется более эффективным восстановлением функции почек и более низкой частотой развития зависимости от хронического диализа. Bellomo and Schneider , обобщив данные о затратах, связанных с последующей необходимостью в проведении ГД пришли к выводу, что проведение НЗПТ экономически более обосновано по сравнению с интермиттирующим гемодиализом, что было подтверждено также в исследовании Wald et al .⁶

Помимо экономических затрат целью, важной с медицинской и этической точек зрения, является предотвращение зависимости от хронического диализа после ОПН. Большая нагрузка на пациента при хроническом диализе – еще один важный аргумент в пользу выбора НЗПТ в качестве начального варианта терапии при ОПН.

Связанное содержание

¹ Bell M et al., Intensive Care Medicine (2007); 33: 773-780
² Uchino et al, The International journal of Artificial Organs (2007); 30: 281-292
³ Lin YF et al, The American Journal of Surgery (2009); 198: 325-332
⁴ Schneider AG et al., Intensive Care Medicine (2013); 39: 987-997
⁵ Wald R et al., Critical Care Medicine (2014); 42: 868-876
⁶ Bellomo R & Schneider AG, Critical Care Medicine (2014); 42: 990-991

Процедуры непрерывной заместительной почечной терапии (НЗПТ)