Какой вариант лечения вам подходит?
Лечащий врач сообщил вам о значительном ухудшении функции ваших почек и рассказал о вариантах заместительной почечной терапии (ЗПТ), которую вам предстоит вскоре начать для сохранения жизни и поддержания благополучия. Многим пациентам предлагают несколько вариантов ЗПТ, поэтому очень важно подробно изучить каждый из них, чтобы сделать правильный выбор.
Выбор правильного лечения почечной недостаточности может оказаться сложным. Ознакомьтесь с каждым вариантом и вместе с лечащим врачом выберите тот, который лучше всего подходит для состояния вашего здоровья и образа жизни.
Выбранный метод лечения может быть изменен в зависимости от вашего образа жизни и новых факторов со стороны здоровья. Появление таких факторов или развитие осложнений может повлечь за собой смену плана лечения. Многим пациентам приходится столкнуться с разными видами лечения в течение жизни.
Каждый вариант лечения имеет преимущества и недостатки, то есть не каждый из них подойдет конкретно вам, поэтому иногда выбор может быть ограничен. На основании результатов текущего лечения и показателей качества вашей жизни вы сможете выбрать наилучший вариант вместе с лечащим врачом и членами семьи.
Помощь в принятии решения
Мы хотели бы поддержать вас в процессе выбора правильного лечения и предложить вашему вниманию ключевую информацию о разных вариантах лечения.
- Если вы воспользуетесь приведенными советами, вам будет легче принять решение и выбрать правильную терапию.
- Хотим представить вам наиболее оптимальные варианты лечения:
трансплантация, перитонеальный диализ, гемодиализ и консервативное лечение. - Помните: выбранный метод лечения может быть изменен.
- Диализ меняет повседневную жизнь. В разделе Жизнь на диализе обсуждаются наиболее актуальные вопросы, касающиеся выбора лечения: повседневная жизнь, физические упражнения, досуг и рацион.
Трансплантация почки
Обширное хирургическое вмешательство, в ходе которого пациенту с почечной недостаточностью пересаживают новый орган, полученный от живого или умершего донора.
В ходе данного вмешательства здоровую донорскую почку пересаживают в организм пациента (реципиента) с хронической почечной недостаточностью.
Готовность пациента (реципиента) к трансплантации зависит от различных факторов, связанных со здоровьем. Необходимо выполнить лабораторные исследования для подтверждения совместимости донорской почки с организмом реципиента.
Время, требуемое для получения нового органа, сильно варьируется. К сожалению, на всех пациентов доноров не хватает, в связи с чем иногда приходится очень долго стоять в очереди на трансплантацию.
Кто может стать донором почки?
- Живой кровный родственник (например, родители или братья/сестры).
- Живой донор, не являющийся родственником (например, партнер или очень близкий друг)
- Умерший донор, который предоставил согласие на передачу почки перед смертью
Как проводится трансплантация почки?
Донорскую почку помещают в организм пациента через нижнюю часть брюшной полости. Поврежденные почки при этом обычно не удаляют: их частично сохранившаяся функция может быть полезной. Если операция проходит успешно, и пациент получает необходимые лекарственные препараты для адаптации организма к новому органу, пересаженная почка начинает замещать функции поврежденных органов. Таким образом обеспечивается частичное восстановление почечной функции. При таком исходе новая почка может исправно работать долгие годы. Если трансплантация не удалась, можно снова перейти на диализ. Многим пациентам с болезнью почек приходится получать разное лечение в течение жизни (например, перитонеальный диализ — трансплантация — переход на гемодиализ после отказа новой почки или развития осложнений), поэтому неудачная трансплантация — не приговор.
Что нужно знать о трансплантации?
Успешная операция может обеспечить улучшение состояния вашего здоровья без диализа. Во избежание отторжения донорской почки пациент (реципиент) должен регулярно принимать лекарственные препараты в процессе и (или) после ее пересадки. Такие препараты обычно называются «иммунодепрессанты». Тем не менее, иногда даже эти препараты не могут предотвратить отторжение органа.
Поскольку прием иммунодепрессантов приводит к ослаблению иммунной системы, вам следует помнить о риске возникновения побочных эффектов, особенно инфекций. Вот почему очень важно соблюдать правила гигиены, рекомендованные вашим лечащим врачом. Прием указанных препаратов может также привести к проблемам с деснами, повышению артериального давления и уровня холестерина, отекам лица, анемии, росту нежелательных волос, проблемам с кожей и хрупкости костей. При появлении любого из этих побочных эффектов обратитесь к лечащему врачу. Пациентам с донорской почкой крайне важно ежедневно принимать иммунодепрессанты и другие лекарственные средства, а также регулярно проходить контрольные обследования.
Перитонеальный диализ (ПД)
Перитонеальный диализ (ПД) обязан своим названием брюшине (перитонеальной мембране). Она представляет собой тонкую бархатистую оболочку, которая выстилает брюшную полость и покрывает внутренние органы. Она присутствует в организме каждого человека. При данном виде диализа брюшина служит естественным фильтром, таким образом восполняя функцию почек. ПД проводят следующим образом: в брюшную полость вводят свежий диализный раствор, оставляют в организме на несколько часов (в зависимости от рекомендаций врача) для поглощения токсинов и лишней жидкости, затем заменяют на новый раствор.
Катетер для ПД
- Катетер представляет собой гибкую пластиковую трубку толщиной примерно с соломинку.
- В ходе процедуры через катетер обеспечивается подача или выведение диализного раствора.
- Катетер устанавливают в брюшную полость посредством небольшой хирургической процедуры, где затем его оставляют до конца лечения. Обычно диализ начинают проводить через две недели после операции по установке катетера.
Два типа ПД
ПД бывает двух типов в зависимости от формы проведения: постоянный амбулаторный перитонеальный диализ (ПАПД), который выполняется вручную, и автоматический перитонеальный диализ (АПД), для проведения которого требуется специальное устройство. В редких случаях возможно сочетание обоих типов. Обе процедуры обычно проводят в домашних условиях или других подходящих местах (например, на работе или в номере отеля во время путешествия). Пациент может справиться сам или с помощью лица, осуществляющего уход. Не переживайте! Вы пройдете углубленное обучение проведению диализа на дому в диализном центре. Вам подробно расскажут обо всех этапах процедуры, и вы будете гордиться тем, что теперь можете контролировать свое лечение. Выбор типа ПД зависит от вашего образа жизни, состояния здоровья и личных предпочтений. В принятии решения вам поможет лечащий врач. Вероятно, вам захочется попросить совета у членов семьи или друзей. Вы можете делать все вместе.
Факты о перитонеальном диализе
- Вы будете выполнять процедуры ежедневно, самостоятельно и в домашних условиях согласно назначению вашего нефролога.
- Однако вас не оставят в одиночестве: лечащий врач будет регулярно спрашивать о вашем состоянии, а также вы сможете звонить по телефону медсестре.
- ПД позволяет сделать график более гибким: вы можете что-то планировать. Данный момент может быть особенно важным, если вы работаете, учитесь или планируете путешествие.
- Более того, вы можете проводить ПД почти везде, даже на работе. Однако перед этим лучше посоветоваться с лечащим врачом.
- Вы можете посвятить больше времени себе, поскольку необходимость в частом посещении диализного центра отпадает. Вам остается только планировать визиты к лечащему врачу.
- ПД позволяет поддержать остаточную функцию почек.
- ПД не предполагает применение игл, поэтому лечение обычно безболезненное.
Что нужно сделать для успешного проведения ПД:
- Вам потребуется пройти углубленное обучение в диализном центре, чтобы чувствовать себя уверенно, проводя ПД на дому. Вас также научат правильно ухаживать за катетером.
- Вам может потребоваться время, чтобы привыкнуть к раствору в брюшной полости, однако наличие 2–3 литров жидкости обычно не приносит дискомфорта.
- Соблюдение определенных правил личной гигиены позволит избежать развития инфекции и последующего воспаления брюшины (перитонита). Это крайне важный аспект перитонеального диализа. Медсестра даст вам указания, как избежать развития инфекции.
- Дома вам понадобится пространство для хранения необходимого оборудования.
- Если у вас есть сахарный диабет, может потребоваться корректировка доз инсулина лечащим врачом. Это связано с тем, что наличие глюкозы в диализном растворе (диализате) может спровоцировать повышение уровня глюкозы в крови.
- Вы будете проводить процедуру ежедневно в соответствии с назначениями нефролога.
- Вы будете посещать диализный центр 1–2 раза в месяц для контроля вашего состояния лечащим врачом и медицинскими сотрудниками.
Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ (ПАПД)
Выполняется непрерывно, не требует наличия специального устройства. Обычно требуется 3–5 процедур введения и выведения диализного раствора в домашних условиях.
ПАПД выполняется непрерывно. В ходе ПАПД диализный раствор вводят в брюшную полость и выводят из нее вручную. Обычно проводится 3–5 таких процедур, при этом диализ можно проводить практически в любом месте: дома, на работе, во время путешествия. Главное требование — соблюдение правил гигиены. С согласия лечащего врача вы можете проводить его даже на работе (при наличии отдельного подходящего места). Поскольку устройство вам не потребуется, вы сможете спокойно передвигаться в ходе процедуры.
Шаг 1
Раствор подается по катетеру в брюшную полость.
Шаг 2
Раствор остается в брюшной полости на несколько часов для поглощения продуктов жизнедеятельности организма и лишней жидкости.
Шаг 3
После установленного времени отработанный раствор выводят по катетеру и заменяют на свежий.
После тщательной гигиенической подготовки необходимо подсоединить пластиковые пакеты для ПАПД к катетеру, установленному в брюшной полости. В набор обычно кладут два пакета: один пустой (для использованного диализата) и один с 2–2,5 л свежего диализата. Выведение отработанного раствора по катетеру в первый пакет занимает примерно 20 минут. После полного удаления жидкости необходимо промыть катетер небольшим количеством свежего раствора.
Затем можно вводить в брюшную полость новый диализат. Совет: поместите пакет на инфузионную стойку на уровне плеча — так раствор быстрее поступит в брюшную полость под действием гравитации. Данный процесс занимает примерно 10 минут. По завершении заполнения следует отсоединить пакет и закрыть катетер защитной заглушкой.
Весь процесс, включающий заполнение брюшной полости, выдержку и выведение жидкости, называется заменой диализного раствора. Данный процесс занимает около 30 минут и повторяется 3–5 раз в день. Некоторые пациенты предпочитают выполнять замену раствора до или после еды, а также перед сном. Сотрудники диализного центра заранее подробно расскажут вам о каждом этапе процедуры и проведут углубленное практическое обучение.
Период, в течение которого диализат остается в брюшной полости, называется выдержкой. В это время (то есть между двумя заменами) продукты жизнедеятельности и лишняя жидкость выводятся через брюшину из крови непосредственно в диализат, который при следующей замене будет выведен из организма в пустой пакет.
Автоматический перитонеальный диализ (АПД)
Лечение с использованием устройства для введения и выведения диализного раствора. АПД обычно проводится в домашних условиях.
При АПД замена раствора осуществляется специальным устройством — циклером. Каждому пациенту назначают индивидуальный план лечения в соответствии с потребностями. Лечащий врач определит для вас необходимое количество замен диализного раствора и продолжительность процедуры. АПД может проводиться длительным сеансом во время сна или более короткими сеансами в течение суток. Обычно на диализ требуется 8–12 часов в сутки. Вам проведут подробный инструктаж по эксплуатации устройства,
чтобы вы смогли самостоятельно лечиться в домашних условиях. Весь этот процесс требует большой ответственности со стороны пациента. Однако лечение на дому не означает, что вы будете одиноки. Если вам нужна поддержка или у вас возникли вопросы, обратитесь к медицинским работникам.
Гемодиализ
Во время гемодиализа кровь проходит через специальный фильтр, диализатор («искусственная почка»), который выводит из крови вредные продукты жизнедеятельности, токсины и лишнюю жидкость. Для проведения диализа необходимо получить доступ к кровотоку, т. е. сформировать специальный доступ к кровеносным сосудам (сосудистый доступ) на время диализа. Существует три основных способа сосудистого доступа: формирование канала (фистулы), установка протеза (графта) или установка катетера. Обычно хирург формирует доступ в руке, реже — в ноге (если это графт или фистула). Катетеры, как правило, устанавливают в сосуды шеи. Предпочтительным вариантом доступа при гемодиализе является фистула, которая формируется посредством соединения артерии и вены в ходе несложной хирургической процедуры. Процедуры с доступом через фистулу имеют лучшие результаты, чем процедуры с доступом через графт или катетер.
При гемодиализе используют раствор (диализат), который поглощает и выводит вредные вещества из крови. В отличие от перитонеального диализа, при гемодиализе кровь проходит через искусственную мембрану в диализаторе. Гемодиализ обеспечивает поступление очищенной крови с нормальным химическим составом и восстановление организма.
Как правило, процедура гемодиализа проводится 3 раза в неделю и занимает 4–5 часов. Однако сроки, продолжительность и частота процедур зависят от состояния здоровья пациента, его образа жизни, а также страхового обеспечения.
Диализ в диализном центре обычно предполагает 3 посещения центра в неделю в одно и то же время. При выборе данного варианта лечения сотрудники центра подготовят все необходимое для процедуры, проведут ее и проконтролируют все этапы.
Факты о гемодиализе
- Лечение проводят специально обученные медсестры и врачи.
- Вы приходите в одно и то же место. Нет необходимости хранить оборудование или материалы дома.
- В процессе диализа вы можете читать, отдыхать, работать на ноутбуке, смотреть телевизор, слушать музыку,
- а также общаться с другими пациентами. Вы увидите, что вокруг есть люди, которые понимают вашу ситуацию. Для многих пациентов диализный центр становится местом, где можно завести новые знакомства и даже крепкую дружбу.
Помните о следующем:
- Необходимо строго соблюдать график процедур. Это обычно 4–5 часов три раза в неделю + время на дорогу в центр и обратно.
- Пройдите сеанс до конца: если вы уйдете даже на 5 минут раньше, эффективность гемодиализа снизится, и ваше состояние ухудшится.
- В первые несколько месяцев лечения, возможно, вы будете чувствовать усталость и слабость после диализа. Попросите члена семьи или друга встретить вас после сеанса и отвезти домой. Некоторые центры также предлагают подобную поддержку пациентам.
Диализ в центре
Лечение проводится в диализном центре. Сотрудники центра выполняют подготовку к процедуре, саму процедуру и следят за ходом выполнения всех этапов.
Лечение в диализном центре обычно предполагает 3 посещения центра в неделю в одно и то же время. Продолжительность процедуры обычно составляет около 4 часов. В целом, при выборе данного варианта лечения сотрудники центра подготовят все необходимое для процедуры, проведут ее и проконтролируют все этапы.
Консервативное лечение
Особое внимание следует уделять качеству жизни, а не только увеличению ее продолжительности Данное лечение направлено на облегчение дискомфорта и боли от симптомов почечной недостаточности, таких как отечность и одышка.
При наличии определенных факторов со стороны состояния здоровья диализ может оказаться неэффективным. Бывает так, что некоторые пациенты самостоятельно решают отказаться от заместительной почечной терапии.
Вы также имеете право отказаться от лечения, направленного на увеличение продолжительности жизни. В таком случае функция почек будет полностью утрачена, что приведет к естественной смерти. Сотрудники диализного центра окажут вам поддержку, назначат соответствующие лекарственные препараты для облегчения симптомов, а также при необходимости предоставят лечебное питание. Консервативное лечение преимущественно направлено на поддержание качества жизни.
Сотрудники центра проведут с вами беседу, чтобы вы смогли принять осознанное решение.
Выбор лечения
Соблюдение графика посещений врача и следование лечебному плану имеют решающее значение для вашего здоровья. Вот почему крайне важно выбрать наиболее подходящий вариант лечения. Помните: потраченное время сегодня обеспечит вам более насыщенную, активную и здоровую жизнь завтра.
Итак, вы получили общее представление о вариантах лечения. Вместе с сотрудниками диализного центра вы сможете обсудить полученные сведения и сделать правильный выбор.
В следующем разделе вы узнаете, как сделать правильный выбор.
1 Mucsi I, Hercz G, Uldall R, Ouwendyk M, Francoeur R, Pierratos A. Control of serum phosphate without any phosphate binders in patients treated with nocturnal hemodialysis. Kidney Int. 1998;53(5):1399-1404. doi:10.1046/j.1523-1755.1998.00875.x.
2 Culleton BF, Walsh M, Klarenbach SW, et al. Effect of frequent nocturnal hemodialysis vs conventional hemodialysis on left ventricular mass and quality of life: a randomized controlled trial. JAMA. 2007;298(11):1291-1299. doi:10.1001/jama.298.11.1291.
3 Chan CT, Shen SX, Picton P, Floras J. Nocturnal home hemodialysis improved baroreflex effectiveness index of end-stagerenal disease patients. J Hypertens. 2008; 26(9):1795-1800. doi: 10.1097/HJH.0b013e328308b7c8.
4 Marshall MR, Polkinghorne KR, Kerr PG, Hawley CM, Agar JW, McDonald SP. Intensive Hemodialysis and Mortality Risk in Australian and New Zealand Populations. Am J Kidney Dis. 2016;67(4):617-628. doi:10.1053/j.ajkd.2015.09.025.
5 Rydell H, Ivarsson K, Almquist M, Segelmark M, Clyne N. Improved long-term survival with home hemodialysis compared with institutional hemodialysis and peritoneal dialysis: a matched cohort study. BMC Nephrol. 2019;20(1):52.
Опубликовано 13 февраля 2019 г. doi:10.1186/s12882-019-1245-x.
6 Marshall MR, Walker RC, Polkinghorne KR, Lynn KL. Survival on home dialysis in New Zealand. PLoS One. 2014;9(5):e96847. Опубликовано 7 мая 2014 г. doi:10.1371/ journal.pone.0096847.